用人單位為工傷職工規(guī)范參加工傷保險的情況下，治療傷情的醫(yī)療費(fèi)用可以由工傷保險基金報銷。如何辦理工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，提高工傷醫(yī)療費(fèi)報銷比例，避免出現(xiàn)較多的自費(fèi)費(fèi)用呢？跟社保君一起來看看～
要選擇參保地的工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需工傷康復(fù)或配置輔助器具的，應(yīng)到簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)或配置。
根據(jù)《廣東省工傷保險條例》等規(guī)定，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況危急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。在非工傷保險服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)（搶救、急救除外）治療的費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。
（我市工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，可微信掃描下面二維碼查詢。↓↓）
在工傷保險服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用應(yīng)優(yōu)先采取聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算。
工傷職工到我市工傷保險服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出示社會保障卡或有效身份證件、工傷保險就醫(yī)憑證（含《認(rèn)定工傷決定書》、《工傷康復(fù)確認(rèn)結(jié)論書》、《輔助器具確認(rèn)結(jié)論書》等）辦理工傷就醫(yī)登記，其工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用（含門診和住院費(fèi)用）即可按規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
若出院時未完成工傷認(rèn)定，出院結(jié)算時可填寫《工傷延期聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》，由就診醫(yī)院進(jìn)行掛賬處理。待工傷認(rèn)定完成后，憑《認(rèn)定工傷決定書》到就診醫(yī)院辦理工傷住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。
如需到參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)提前辦理工傷異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險基金不予支付（急救、搶救除外）。
工傷異地就醫(yī)前記得辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)！
主動告知醫(yī)生工傷情況，針對工傷傷情進(jìn)行治療。
根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工應(yīng)主動告知醫(yī)生工傷情況，“搭便車式”治療非工傷傷情的相關(guān)費(fèi)用，工傷保險基金是不予支付的。
與醫(yī)生溝通治療方案，使用的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等要在相應(yīng)的目錄范圍內(nèi)。
根據(jù)《廣東省工傷保險條例》規(guī)定，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。例如：目前我市普通門診診查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為10元，普通住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為80元，超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分需要工傷職工自費(fèi)支付。
進(jìn)行工傷康復(fù)或配置輔助器具前需先經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
工傷職工如需要進(jìn)行工傷康復(fù)治療或配置輔助器具的，還需先向地級以上市勞動能力鑒定委員會提出申請，經(jīng)勞動能力委員會確認(rèn)，工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)或配置輔助器具的費(fèi)用才能按規(guī)定報銷。
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