在國家醫(yī)保信息平臺上線后，開平市門診慢性病、門診特殊重癥疾病（簡稱“門診慢特病”）實現(xiàn)了在定點醫(yī)療機構直接備案，“一站式”認定，方便參保群眾的同時，也對醫(yī)療機構的“門診慢特病”管理提出了更高的要求。
為進一步加強對醫(yī)療機構“門診慢特病”認定的管理，近日，開平市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（簡稱“市醫(yī)保中心”）組織相關人員采取三項措施對本市7家定點醫(yī)療機構開展了“門診慢特病”認定管理的現(xiàn)場檢查：一是周密部署。抽調(diào)6名業(yè)務骨干組建了專項檢查組，并根據(jù)檢查內(nèi)容和檢查人員的職能職責明確了分工，確保專項檢查取得實效；二是重點檢查。通過現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構“門診慢特病”的實名制檔案資料，對基本醫(yī)療保險門診特定病種認定的準入標準、基本醫(yī)療保險門診特定病種業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程等進行重點稽核；三是電話回訪。抽取門診特殊疾病患者進行電話回訪，杜絕醫(yī)療機構虛假編造病人資料套取國家基金的行為。經(jīng)過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構“門診慢特病”認定的管理及經(jīng)辦規(guī)程有待優(yōu)化，市醫(yī)保中心人員現(xiàn)場針對性指出相關問題，并要求醫(yī)療機構立行立改。同時，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構有虛假編造病人資料套取國家基金的行為。
下一步，市醫(yī)保中心將進一步指導醫(yī)院規(guī)范開展門診慢特病認定工作，通過“線下申請認定，線上備案管理”相結合，不斷促進開平市醫(yī)療機構“門診慢特病”管理規(guī)范化、標準化，更好地服務參保群眾。
相關附件：
